肛裂要怎么治疗？

肛裂(肛门裂伤)的治疗需要根据裂伤的新鲜程度、深度、持续时间以及是否形成慢性溃疡或并发症来选择阶梯式治疗方案。以下是系统性的治疗建议，从基础保守治疗到手术干预逐级递进：

一、急性肛裂(早期，<6周)首选保守治疗

核心目标： 软化大便 + 缓解括约肌痉挛 + 促进伤口愈合

生活方式调整(基础)

高纤维饮食+足量饮水：每日摄入30g膳食纤维(燕麦、芹菜、火龙果、奇亚籽)，饮水2L以上，避免便秘是关键。

排便习惯：定时如厕(晨起或餐后)，每次<5分钟，避免久蹲用力。

避免刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡因会加重疼痛和血管扩张。

局部药物缓解(直接止痛促愈合)

硝酸甘油软膏 (0.2%-0.4%)：每日2次涂于肛裂处，缓解括约肌痉挛(可能引起头痛，需从小剂量开始)。

钙通道阻滞剂软膏(如地尔硫卓)：替代硝酸甘油，副作用更小，促进局部血流。

利多卡因凝胶：排便前10分钟涂抹，减轻排便疼痛。

医用凡士林/肛门保护剂(如复方角菜酸酯栓)：形成保护膜，减少摩擦。

温水坐浴(简便有效)

每次排便后 + 睡前，40℃温水浸泡肛门10分钟，每日3次 可松弛括约肌、改善循环、清洁创面。

二、慢性肛裂(>6周，伴哨兵痔/肛乳头肥大)需强化治疗

核心目标： 打破“疼痛-痉挛-缺血”恶性循环

药物升级

肉毒杆菌毒素注射(A型)：在肛裂两侧括约肌内注射短期麻痹肌肉，缓解痉挛(有效期3-6个月)。

口服肌肉松弛剂：如地尔硫卓缓释片(需医生指导)。

器械辅助治疗

肛门扩张器：医生操作下渐进扩张肛门，改善血供(需专业操作避免过度损伤)。

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三、手术治疗(保守治疗无效或复杂肛裂)

适应证： 反复发作、深溃疡、肛管狭窄、合并瘘管

侧方内括约肌切开术(LIS，黄金标准)

切断部分内括约肌永久解除痉挛，愈合率>90%有<10%风险导致轻度肛门失禁(气体/稀便)。

肛裂切除术+皮瓣转移

切除慢性溃疡及哨兵痔，转移皮瓣覆盖创面适合伴肛管狭窄者。

四、特殊注意事项

疼痛管理

口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛，避免阿片类导致便秘。

合并感染处理

若裂口化脓或红肿热痛，需加用抗生素(如甲硝唑)。

夏季护理重点(当前为7月高温)

穿透气棉质内裤，避免久坐出汗→ 湿热环境易加重炎症。

排便后改用便携式肛门冲洗器清洁，减少纸巾摩擦。

就医信号：立即就诊的情况

出血量增大(滴血或喷射状)、高热、肛门剧烈肿胀、无法排便警惕肛周脓肿或坏死性筋膜炎!

治疗路径总结：

A[肛裂症状] --> B{病程<6周?}

B -- 是 --> C1[保守治疗：饮食+坐浴+药膏]

B -- 否 --> C2[强化治疗：肉毒素/口服药]

C1 -- 无效 --> D[手术评估]

C2 -- 无效 --> D[手术评估]

D --> E[LIS手术/皮瓣移植]

关键提示： 约70%急性肛裂通过严格保守治疗可在4-8周愈合。慢性肛裂切勿拖延，及时手术可避免肛门功能受损。术后需坚持高纤维饮食3个月以上防复发。

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