直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床研究

若为女婴肛门闭锁伴有会阴或阴道瘘。因瘘口较大，开始排便无困难，故有时在出生后没有立即发现，在6个月以后才逐渐出现排便困难。

完全性肛门闭锁的男婴往往出生后就出现症状，能及时作出诊断，并需要手术治疗，但需了解直肠盲端与皮肤间的距离，常用方法是将患儿倒置，在肛门凹陷皮肤上粘贴一小铅字，侧位摄X线片可见铅字与充气直肠的距离即为皮肤与直肠盲端间组织的厚度。

先天性肛门闭锁症病变复杂，类型较多，但归纳起来有以下几种类型：

1)先天性肛门直肠狭窄：婴儿出生后不易排便，仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠之间狭窄，不易排出粪便。

2)肛门膜闭锁：肛门处可见凹陷，但无肛管，肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁肛，容易治疗。

3)肛门直肠闭锁：肛门处可见凹陷，但与直肠尾端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环以上，又叫高位锁肛，该种锁肛症较多见。

4)直肠内闭锁：肛门外观正常，肛管存在，但肛门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。

日前，市儿童医院外科张宏伟、禚保彪、刘丰丽等共同发表论文，旨在探讨直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的价值。研究指出，直肠盲袋肌鞘内拖出治疗男婴儿肛门闭锁合并尿道瘘可免多次手术，有良好的控制排便功能，减轻了患儿痛苦，提高了患儿术后的生活质量。该文章发表在2013年第34卷第3期《中华小儿外科杂志》上。

回顾性分析2000年1月至2010年12月11年间获得随访的48例行直肠盲袋肌鞘内拖出(A组)和64例行后矢状入路肛门直肠成形术(B组)治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床资料。比较两组术后疗效。

结果显示，A组术后良好控制排便的有38例(79.2%)，B组55例(85.9%);肛门外括约肌具有较强肌张力的有36例(75%)，B组55例(85.9%)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后便秘A组3例(6.3%)，B组15例(23.4%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后发生直肠肛门狭窄2例，尿瘘1例，尿道狭窄2例，直肠黏例膜脱垂5例;B组术后发生直肠肛门狭窄6例，尿瘘1例，直肠黏例膜脱垂10例，组间差异无统计学意义(P>0.05)。