中医治疗直肠阴道瘘的方法

中医治疗

直肠阴道瘘的治疗，必须兼顾整体与局部，方能奏效。湿热下注者，可清热利湿;而阴虚内热者，治以养阴清热利湿方能起效，必要时可结合外治法。

内治拟辨证选方：

1.)湿热下注：

治法：清热利湿。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6克，柴胡6克，泽泻12克，车前子9克，木通9克，生地黄9克，当归尾3克，栀子9克，黄芩9克，甘草6克，桃仁8克。

2.)阴虚内热：

治法：养阴清热利湿。方剂：青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克，黄连4克，苡仁20克。

外治法：

1.)1%芒硝水棉球消毒会阴部，肛周皮肤，冲洗阴道粘膜。

2.)在瘘道两侧均敷上三黄膏纱条，以清热解毒。每日2次，大便后坐浴加换1次。如被小便污染，也应换药。

3.)瘘道分泌物减少后，改用生肌散换药，直至痊愈。

手术治疗(直肠阴道瘘挂线法)：

1.适应证：低位直肠阴道瘘，不能配合手术及换药者。

2.术前准备(1)普鲁卡因皮试。(2)术前日晚及手术日晨，清洁灌肠和阴道冲洗各一次。(3)局麻无需禁食，手术日晨食流食。行氯胺酮静脉复合麻醉术晨禁食禁水。

3.麻醉：局部浸润麻醉或氯胺酮静脉复合麻醉。

4.体位：截石位。

5.手术操作步骤：①用1‰新洁尔灭棉球消毒手术野，铺巾，用l‰新洁尔灭棉球消毒会阴部及直肠下端、肛管部。②用探针探查阴道外口，瘘管及直肠内口。③指扩肛门，使肛门扩约肌松驰，用拉钩扩肛以暴露内口。用锉型探针在瘘管中来回抽动，使脓腐组织被带出瘘管外，使管壁四周均被锉成新鲜创面。双氧水冲洗瘘管。④探针尾端系丝线，丝线系细橡筋线，从阴道外口探入，从肛门内口探出，抽出探针，将橡筋线带入瘘管。切开将被橡筋线勒割的内外口之间的皮肤。⑤收紧橡筋线两端并用丝线结扎。

6.术后处理：(1)饮食;流食一天后改普食。(2)大便：24小时后可大便，平素保持大便正常。(3)换药：大便后用清热解毒中药坐浴，每日1次，用1‰新洁尔灭棉球清洁肛门及会阴部，外盖敷料。(4)紧线：一般需要第二次紧线，每次紧线间隔5天，橡筋圈多在14～18天脱落。如橡筋圈松动则可紧线。(5)口服穿心莲片：每次5片，一日3～4次。或选用银黄片，每次2片，每日3～4次。以清热解毒，防止伤口感染。

专方验方：

1.膏发煎：猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。前二味，和膏中煎之，发膏煎成，分再服。(《金匮要略方论》)

2.若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡以升提之。(《医宗金鉴·妇科心法要诀。前阴诸证门》)

3.橘半桂苓枳姜汤：法半夏15克、小枳实10克、橘皮18克、桂枝10克、茯苓块18克、生姜3片。(《温病条辨·卷三》)

4.五苓散加牛膝、海金砂、木通、通草。(《寿世保元·卷七·妇人杂病》)

中药 1.银黄片：每次2片，每日3～4次。本方清热解毒，用于湿热下注型。

2.千里光片：每次3～5片，一日3次。本方清热解毒，用于湿热下注型。

3.穿心莲片：每次5片，一日3～4次。本方清热解毒，用于湿热下注型。

4.连翘败毒丸：一次9克，一日2次。本方清热解毒，消肿止痛。可用于湿热下注型。