治“痔”四招致胜

痔是一种常见的肛肠疾病，目前，关于痔的定义、病因病理争论较多，尚无定论。

比较多数观点认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。关于痔的治疗方法较多，但大体而言有药物治疗和手术治疗以及物理治疗。

药物治疗分为内治和外治。目前，有的学者诊为痔是一种正常解剖组织，轻易手术治疗会导致不良后果，应尽量以保守治疗为主。中医药治疗具有悠久的历史和明确的疗效。辨证论治是中医治疗的精髓。采用辨证论治的方法治疗痔有良好的效果。

我们中医临床诊治上，一般把痔分为四种类型：

一、清利湿热、活血解毒

临床表现：肛门疼痛、大便带血、痔核脱出、肛门灼热，潮湿不适、大便粘滞不爽，肛门坠胀，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗用止痛如神汤加减，药物有秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、桃仁、皂角、当归、熟大黄等。若湿盛者，见肛门潮湿，分泌物多，下坠明显，加苦参、车前草、萆解等;热盛者，见肛门灼热尤甚，局部红肿疼痛明显，重者恶寒发热，可加龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等。脱出明显者，可加补气升提之药，如柴胡、升麻、黄芪、白术等。

体会：本法适应于内痔发作期或炎性外痔，症状以痔核水肿为主，病证属实，故治以祛邪为主，急则治其标，缓解疼痛，祛湿消肿。如肿痛明显，可配合外用药膏或中药外洗，如黄连膏外敷、朴硝外洗等。

二、活血化瘀、消肿止痛

证见肛门肿痛，痔核暗紫，血栓形成，肛门皮肤肿起，不能消退，舌暗红或有瘀斑，脉弦或涩。

治疗以桃红四物汤加减，药物有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地。加减：伴有红肿热痛者，加黄柏、马齿苋、公英等清热利湿、伴有内痔脱出明显者，可加补气升提之药，如柴胡、升麻、黄芪、白术等;便秘者可加火麻仁、酒军、莱菔子等。

体会：本法适用于内痔血栓形成，或血栓外痔及静脉曲张性外痔等，症状以痛为主，病机以“瘀”为主，治疗在于缓解患者自觉症状。

三、清热祛风、凉血止血

证见大便出血、滴血或射血、血色鲜红、时多时少、时作时止、伴有口渴喜饮、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄脉洪数。

治疗用凉血地黄汤加减。药物有生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、黄芩、升麻、天花粉、荆芥、枳壳、生草。加减：热盛者，大便干结，咽干口臭，身热汗出，可加生大黄、黄柏、栀子等;风盛者，肛门搔痒，恶寒自汗，可加防风、秦艽、苍术等;出血明显者，可加三七粉、白芨等止血药。

体会：本法适用于内痔早期，及时治疗效果较好，症状以出血为主，病性以实证为主，治疗以祛风清热兼用止血药。临床中要注意如出血较多，病情危急者要及时处理，或注射或手术，或用其它的止血方法，紧急止血，以免造成不良后果。临床上偶可见到内痔患者大出血的病例，尽管为数不多，但要予以重视。

四、补中益气、升提固脱

临床表现：大便出血，血色较淡，肛门松弛，便后内痔脱出，不能自行回纳，肛门坠胀明显，全身乏力，少气懒言，面色萎黄无华，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

治以补中益气汤加减，药物用黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。加减：血虚甚者，见心悸失眠，头晕便溏者，可加熟地、白芍、川芎、阿胶等;气虚甚者，见声低语怯，神疲倦怠者，可加山药、茯苓等;阳虚者，见畏寒肢冷、食少便溏者，可加附片、炮姜、灶心土等，如阴虚者，见咽干舌燥，潮热盗汗者加生地，知母，女贞子、旱莲草等。

体会：本证多见于内痔后期，以气虚为主，兼可见血虚、阴血、阳虚。局部症状以脱出为主，如有脱出不能回纳，应先急时回纳，可按嵌顿痔处理。治疗的同时要配合适当的外治法，如坐浴，上药等。如病情较重者，可考虑手术治疗。

温馨提示

要结合患者全身情况与局部表现，脉证合参，随症加减，可结合外治，包括外洗，外敷和栓剂。